의학 자료등록 Multiple Sclerosis (MS)
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Multiple Sclerosis (MS)
1. Incidence
① CNS의 미엘린 수초를 손상시키는 진행성 신경학적 손상(국소적 중추신경계가 다발적출현, 증세재발 및 완화의 경과가 특징)
② 주요 발병원
- 20～40세 사이에서 주로 발생
- 60～100명/100,000명 발병
- 여성에서 더 많이 발병
- MS 환자의 5% 정도가 형제에게서 같은 진단
MS 환자의 20% 정도가 친척에게서 같은 진단
- 백인에게 가장 우세
③ 미엘린 수초는 일반적으로 백색질의 불연속적인 지역에서 손상 받으나 축삭은 손상 받지 않고 보전
미엘린 수초 손상 → 축삭전도에 영향
미엘린 수초 염증 → 전도 속도저하 → 간헐적인 감각뒤틀림 현상, 운동실조증 등
급성/만성MS는 시신경, 척수신경, 혈관 주변부의 백색질, corpus callosum에서 발현
2. Etiology
① 환경학적 요소와 유전학적 요소의 결합적 측면
- 신경 시스템에 작용하는 면역 시스템의 반응
- 30～60%는 감기나 일반적인 바이러스성 질환의 발병 후에 나타남
- 면역 시스템은 미엘린 수초의 단백질 일부분을 바이러스로 잘못 알고 공격
- 가족력 빈도가 높으며, 조직적합항원(HLA)의 연구 결과 A3, B7, B18, W2, DRW2 항원이 있는 사람에게서 많이 발생함을 알 수 있음
② 바이러스성 감염증 미엘린 수초를 손상 자가 면역반응
- 유전적, 면역학적으로 감수성이 있는 환자에 감염되어 발병에 기여함
3. Clinical Picture
** MS의 증상은 CNS와 연관
(1) 단계별 증상구분
① Early Stage
- 감각이상
- 복시
- 한쪽 눈의 시각 결손
- 피로
- 정서불안
- 사지의 감각손실
- 삼차신경통(일시적 / 회복 가능)
② Advanced Stage
- 하지/상지 마비
- Dysarthria
- Dysphagia
- 심각한 시각장애
- 운동실조증
- 강직
- 안구진탕증
- 인지결손(MS의 30～70%에서 나타남)
- 우울증
- 치매(MS의 5%미만에서 나타남)
(2) 증상의 특성 구분
① 비특이 증상
- 무력증
- 두통
- 우울
- 사지의 통증
② 분명한 증상
- 감각장애 : 40%
- 구후 시신경염(시력소실과 함께 안구운동시 통증 동반) : 17%
- 사지위약 : 12%
- 안구운동의 장애(복시 및 안구진탕) : 11%
- 실조 및 괄약근 장애 : 20%
- 삼차신경통
③ 기타 증상
- 정서적 변화 : 황홀감 혹은 우울증이 발생하거나 전신적 피로감이 흔하게 나타남
- 구음장애(dysarthria)
- 광시증(photopsia)
- 섬광증(scintillation)
- 간질(epilepsy)
**MS의 유형
① MS의 주요 3가지 유형
ⅰ) Relapsing & Remitting : 증상들의 축적으로 인하여 계단식으로 느리게 진행되고, 증상의 악화, 경감이 반복적으로 나타남
ⅱ) Secondary - Progressive : 첫 번째 유형에서 시작하여 진행성으로 발달
ⅲ) Primary - Progressive : 거의 회복되지 않고, 결국 걸을 수 없게 되며 요실금, dysphagia, dysarthria, 사지의 기능감소 등이 나타남 (10～25년 정도의 기간을 두고 진행되기 때문에, 어느 정도의 정상적인 생활은 가능)
② MS의 또 다른 유형
ⅰ) Benign Course (양성경로) : 여성과 younger age에서 주로 출현, 감각 관련증상이 나타남 (6주 이내증상 거의 회복)
ⅱ) Progressive - Relapsing : 지속적으로 악화되고, 재발의 위험이 높음
4. Medical Management
** 염증의 악화 방지, 면역 시스템의 반응저하에 초점
① 항염증약(Prednisone, Methylprednisolone)을 이용한 약물치료
② Relapsing & Remitting을 위한 약물치료
- Inteferon β1 a (Avonex)
- Inteferon β1 b (Betaseron)
- Glatiramer (Copaxone)
③ 증상 관리
- 강직의 치료 : 약물치료 → 바크로펜(baclofen), 단트로렌(dantrolene), 디아제팜(diazepam), 심한 구축일시 건절개술(tenotomy) 시행
- 방광의 관리 : 흡수성 패드, 도뇨관, 프로밴텐(probanthene) 약물이용
- 장관의 관리 : 변비방지위한 변완화제 사용, 고섬유성 식이 권장
- 피로 관리 : 규칙적인 운동, 에너지 보존, 스트레스 조절
- 통증 관리 : 항경련제인 카바마제핀(carbamazepine), 페니토인(phenytoin) 사용
- 소뇌성 진전(cerebellar tremor) : 크로나제팜(clonazepam), 이소니아지드(isoniazid), 피리독신(pyridoxine) 사용
** 검사
① 신경생리학적(neurophysiological) 검사
- 시각유발전위검사(VEP)
- 감각유발전위검사(SSEP)
- 뇌간청각 유발전위검사(BEAP)
② 요추천자에 의한 뇌척수액 검사
③ 뇌전산화 단층촬용 및 자기공명영상
5. Role of the Occupational Therapist
① 모든 작업수행 영역 정보를 기초로 평가 → 정보의 획득(표준화된 평가도구, 환자와 가족과의 인터뷰, 관찰 등)
② 환자 상태 정확한 이해를 위하여 가족 교육
* Home Evaluation이 이루어져야 함
③ ADL의 평가
- Check-off List 이용
- 표준화된 평가도구 이용 ex)Asse
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11004570&sid=ddangkung&key=
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