의학,약학 업로드 간호학 케이스 스터디 - 난소낭종 (ovarian cystic tumor)
[의학,약학] 간호학 케이스 스터디 - 난소낭종 (ovarian cystic tumor)
사례 연구 (Case study)
1. 간호력
성명
이00
나이
44
성별
F
산과력
2-0-0-1/1
키
151
몸무게
66.6kg
결혼
기혼
종교
무교
입원날짜
08.3.24
수술날짜
08.3.26
입원경로/ 방법
외래/ 도보
정보 제공자
차트 및 본인
진단명
Benign neoplasm of ovary (ovarian cystic tumor)
최종 진단명
inflammatory hemorrhagic cyst
수술명
Right oophorectomy with peritonectomy
1) 간호 사정
▣ 현병력: 대상자 첨단 병원에서 건강 검진 상 both ovarian cystic tumor 검진되어 op 위해 내원함.
▣ 과거력: 2004년 laparotomic hysterectomy at. 에덴병원
2006년 ovarian cystectomy
▣ 주호소:“아랫배가 아파요”
“ 진통제 좀 놔주세요”
“ 힘드니까 움직이기 싫어요”
▣ 입원시 활력징후
: 혈압(BP): 110/70mmHg 체온(BT): 36.5℃ 호흡(R): 20회/분 맥박(P): 80회/분
▣ 가족력(N-S)
1. 건강증진
평상시 건강상태: 과거에 자궁적출술을 하기전에는 월경불순, 월경통이 있었음. 최근에 특별한 문제는 없었다고 함.
알콜 : 무
흡연 : 무
약물의존: 무
커피 등 기호식품: 무
건강증진 / 질병예방 방법
체중조절 : 평균체중으로 체중조절은 따로 하지 않음
자가검진(유방/고환/피부) : 자가 검진은 해본 적 없고, 관련지식도 없다고 함
치료요법 이행 : ambulation encourage에 움직임이 불편하다며 병동 한 바퀴 돌고 병실로 돌아가 버림.
2. 영양
건강식품의 섭취 안한다 한다
25일(pre op)
26일(op)
27일(post op 1일)
28일(post op 2일)
D
E
N
D
E
N
D
E
N
D
E
N
식욕
좋음
보통
∨
부진
∨
∨
NPO
∨
∨
∨
∨
∨
WF
∨
∨
∨
∨
식사 종류 및 식욕상태
연하 곤란 : 없음.
3. 배설
배변빈도: 1회/일 이상
양상 설사: 수술 후 2틀 째 diarrhea 양상 2회 보여 관찰했으나 다음 날 정상 배변
경로 정상
배뇨빈도: 6~7회/일
도뇨여부 : 3월 26~ 3월 27일까지 오전까지 Foley catheter (+)
뇨 : 색깔: 노란색 냄새 : 없음
배뇨량 : 수술 후 Foley catheter 로 1240cc, 3차례 self voiding 확인 시 300, 200, 400cc로 시원하게 봄
4. 활동 / 휴식
수면 / 휴식: 숙면 취했다고 함.
활동 / 운동
ROM 제한 : 움직임에 심한 제한 없으나 수술 후 통증으로 인해 크게 움직이지는 못함.
보조기구 : 수술 후 ambulation 시 폴대 잡고 함.
운동습관 : 수술 후 gas out 되지 않아 ambulation encourage하자 한참 뒤 폴대 잡고 병동 몇 바퀴 돌고는 주로 침대에 머무르려고 함.
5. 지각/인지
지남력
의식수준: alert
지남력 : 시간 o 장소 o 사람 o
6. 자아인식
질병/수술이 미치는 영향
절망감을 나타내는 표현: 난소를 절제해내니까 여자로써 기능을 다 잃은 것 같아서 많이 우울하긴 한데... 예전에 자궁 절제해봐서 그런지.. 생각만큼은 덜 슬프네..
타인과의 관계: 원만함
혼자라는 느낌의 표현 : 아니오
질병으로 인한 신체 변화 유무 : 난소절제술로 인한 난소 상실
7. 안위
통증/불편감(27일)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
시작시기: 수술 후 통증이 있긴 했으나 참을 만 하다고 함. (keromin 계속 들어감)
다음날(27일) 통증 심하게 호소함.
부 위: lower abdominal
빈 도: 간헐적으로
관련요인: 난소절제술과 관련된 하복부절개
악화요인: 복부에 힘이 들어갈 때 악화
완화요인: binder, bed rest, 약물
통증관리: 약물(fenaca, keromin)
사회적 안위
지지체계: 가족
대인관계: 남편과 자녀분들 자주 방문하며, 같은 병실분과도 잘 지냄.
8. 성
성생활 : 만족/불만족 O
신체적 어려움/질병으로 인한 영향
과거 자궁 절제와 이번 난소절제를 통해 여성으로써 갖춰야 할 것을 잃었다는 것에 대 해 힘들어하긴 함(그러나 그 정도가 우울해보일 정도로 심각한 것은 아님)
생식기
남자 : 전립샘 문제 N-S
여자 : 최종월경일 04년도로 정확히 기억나지 않음.
2) 부인과 질환대상자 건강사정
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=14080727&sid=qjfRnf777&key=
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